商业险理赔往细了讲也是一门学问,有一部分客户由于缺乏对保险理赔的相关知识,单收集材料都要来回跑好几趟,有一些客户甚至因此认为保险都是坑。
在保险公司核赔内部,理赔确实理赔材料的,这种其实也是合理而且也是可理解的,毕竟每年骗保诈保的也不少,那么保险理赔需要提供哪些材料?
排除掉很坑的保险公司,绝大多数理赔难或者理赔慢往往原因只有三个:
1:售前服务不到位。
服务您的代理人专业性不够,不清楚要准备哪些材料,售前没提前和您说理赔的程序与流程,造成后期浪费大量的时间。
2:材料不齐全。
理赔材料这个任何保险公司都是需要的,很多客户理赔慢往往都是因为材料不齐全,一次次去补充理赔材料浪费了大量的时间,甚至有一些客户把理赔材料给扔了导至 无法理赔。
3:自已挖坑。
绝大多数商业险是不赔即往症的,很多客户去看病的时候为了引起医生的重视,往往会跟医生说一些加重的话,诸如先天的,原生的,N年前的,旧病复发的字眼等,如果是如实描述被拒赔还能理解,但如果目前的病和即往症没任何关系而被拒赔那就有点冤了。
保险理赔需要提供哪些材料?
一、门诊险理赔所需材料
1.被保险人身份证正反面
2.银行卡(储蓄卡,少儿类保单需提供监护人银行卡)
3.关系证明(少儿类保单需提供出生证明或完整二代户口本)
4.监护人身份证正反面(少儿类保单需提供)
5.门诊病历
6.医疗费用发票原件
7.医疗费用明细清单(若发票上没有明细)
8.检查报告(如有需提供)
9.交通事故责任认定书(若遇到交通事故时需提供)
10.交通事故责任认定书原件(若遇到交通事故时需提供)
11.保险公司理赔通知书原件(如有经过保险公司报销)
二、住院险理赔所需材料
1.被保险人身份证正反面
2.银行卡(储蓄卡,少儿类保单需提供监护人银行卡)
3.关系证明(少儿类保单需提供出生证明或完整二代户口本)
4.监护人身份证正反面(少儿类保单需提供)
5.住院医疗费用明细清单
6.病理/血液/影像检查报告(如有需提供)
7.出院小结/出院记录(病情复杂需提供完整住院病历)
8.社保结算单原件(如经过医保报销,需要提供)
9.交通事故责任认定书原件(若遇到交通事故时需提供)
10.保险公司理赔通知书原件(如有经过保险公司报销)
三、重疾险理赔所需材料
1.被保险人身份证正反面
2.银行卡(储蓄卡,少儿类保单需提供监护人银行卡)
3.关系证明(少儿类保单需提供出生证明或完整二代户口本)
4.监护人身份证正反面(少儿类保单需提供)
5.病历材料(门诊/住院病历及相关检查报告,确定重疾的病理性报告、检查报告等资料)
6.理赔申请书
7.保险公司要求的其他材料
四、身故理赔所需材料
1.被保险人身份证正反面
2.受益人银行卡(储蓄卡)
3.关系证明(受益人与被保人的关系证明)
4.受益人身份证正反面
5.病历材料(门诊/住院病历及相关检查报告等资料)
6.意外事故证明(如发生交通事故时需要)
7.户籍注销证明(由户口所在地派出所出具)
8.死亡证明(①在医院身故,由医院出具《医学死亡证明书》;②在医院以外地点死亡,请立即报警,由公安机关出具法医签署的《法医学死亡证明书》;)
9.丧葬证明(①火葬:殡仪馆出具。②如当地民俗要求土葬,《土葬证明》由当地村委会或居委会出具,注明姓名、性别、证件号、死亡日期、死亡原因、土葬时间。)
10.继承权利文件(由公证机构出具,需对继承关系、继承份额进行公证。)
11.理赔申请书
12.保险公司要求的其他材料
五、伤残理赔所需材料
1.被保险人身份证正反面
2.银行卡(储蓄卡,少儿类保单需提供监护人银行卡)
3.关系证明(少儿类保单需提供出生证明或完整二代户口本)
4.监护人身份证正反面(少儿类保单需提供)
5.病历材料(门诊/住院病历及相关检查报告等资料)
6.伤残鉴定文件(医疗机构或司法鉴定机构根据保险合同约定的伤残评定标准出具的)
7.理赔申请书
8.保险公司要求的其他材料
结语
以上只是正常情况下保险公司所要求客户提供的理赔材料,实务上有的时候保险公司还会要求提供一些其他材料。
比如像意外险或者寿险出现身故责任,如果保险公司觉得客户有诈保嫌疑,甚至会要求对被保险人进行尸检,当然客户同意不同意又是另外一回事。
实务上面对身故这种大案,保险公司内部也会进行访调,看是不是骗保诈保。
当然如果材料齐全,符合保险责任,不存在骗保诈保,那么赔付也不会有什么大的问题。
转载请注明:http://www.0431gb208.com/sjszyzl/2161.html