毕业论文
您现在的位置: 上保险 >> 上保险发展 >> 正文 >> 正文

干货保险理赔需要提供哪些材料

来源:上保险 时间:2022/12/25

商业险理赔往细了讲也是一门学问,有一部分客户由于缺乏对保险理赔的相关知识,单收集材料都要来回跑好几趟,有一些客户甚至因此认为保险都是坑。

在保险公司核赔内部,理赔确实理赔材料的,这种其实也是合理而且也是可理解的,毕竟每年骗保诈保的也不少,那么保险理赔需要提供哪些材料?

排除掉很坑的保险公司,绝大多数理赔难或者理赔慢往往原因只有三个:

1:售前服务不到位。

服务您的代理人专业性不够,不清楚要准备哪些材料,售前没提前和您说理赔的程序与流程,造成后期浪费大量的时间。

 2:材料不齐全。

理赔材料这个任何保险公司都是需要的,很多客户理赔慢往往都是因为材料不齐全,一次次去补充理赔材料浪费了大量的时间,甚至有一些客户把理赔材料给扔了导至 无法理赔。

3:自已挖坑。

绝大多数商业险是不赔即往症的,很多客户去看病的时候为了引起医生的重视,往往会跟医生说一些加重的话,诸如先天的,原生的,N年前的,旧病复发的字眼等,如果是如实描述被拒赔还能理解,但如果目前的病和即往症没任何关系而被拒赔那就有点冤了。

保险理赔需要提供哪些材料?

一、门诊险理赔所需材料

1.被保险人身份证正反面

2.银行卡(储蓄卡,少儿类保单需提供监护人银行卡)

3.关系证明(少儿类保单需提供出生证明或完整二代户口本)

4.监护人身份证正反面(少儿类保单需提供)

5.门诊病历

6.医疗费用发票原件

7.医疗费用明细清单(若发票上没有明细)

8.检查报告(如有需提供)

9.交通事故责任认定书(若遇到交通事故时需提供)

10.交通事故责任认定书原件(若遇到交通事故时需提供)

11.保险公司理赔通知书原件(如有经过保险公司报销)

二、住院险理赔所需材料

1.被保险人身份证正反面

2.银行卡(储蓄卡,少儿类保单需提供监护人银行卡)

3.关系证明(少儿类保单需提供出生证明或完整二代户口本)

4.监护人身份证正反面(少儿类保单需提供)

5.住院医疗费用明细清单

6.病理/血液/影像检查报告(如有需提供)

7.出院小结/出院记录(病情复杂需提供完整住院病历)

8.社保结算单原件(如经过医保报销,需要提供)

9.交通事故责任认定书原件(若遇到交通事故时需提供)

10.保险公司理赔通知书原件(如有经过保险公司报销)

三、重疾险理赔所需材料

1.被保险人身份证正反面

2.银行卡(储蓄卡,少儿类保单需提供监护人银行卡)

3.关系证明(少儿类保单需提供出生证明或完整二代户口本)

4.监护人身份证正反面(少儿类保单需提供)

5.病历材料(门诊/住院病历及相关检查报告,确定重疾的病理性报告、检查报告等资料)

6.理赔申请书

7.保险公司要求的其他材料

 四、身故理赔所需材料

1.被保险人身份证正反面

2.受益人银行卡(储蓄卡)

3.关系证明(受益人与被保人的关系证明)

4.受益人身份证正反面

5.病历材料(门诊/住院病历及相关检查报告等资料)

6.意外事故证明(如发生交通事故时需要)

7.户籍注销证明(由户口所在地派出所出具)

8.死亡证明(①在医院身故,由医院出具《医学死亡证明书》;②在医院以外地点死亡,请立即报警,由公安机关出具法医签署的《法医学死亡证明书》;)

9.丧葬证明(①火葬:殡仪馆出具。②如当地民俗要求土葬,《土葬证明》由当地村委会或居委会出具,注明姓名、性别、证件号、死亡日期、死亡原因、土葬时间。)

10.继承权利文件(由公证机构出具,需对继承关系、继承份额进行公证。)

11.理赔申请书

12.保险公司要求的其他材料

五、伤残理赔所需材料

1.被保险人身份证正反面

2.银行卡(储蓄卡,少儿类保单需提供监护人银行卡)

3.关系证明(少儿类保单需提供出生证明或完整二代户口本)

4.监护人身份证正反面(少儿类保单需提供)

5.病历材料(门诊/住院病历及相关检查报告等资料)

6.伤残鉴定文件(医疗机构或司法鉴定机构根据保险合同约定的伤残评定标准出具的)

7.理赔申请书

8.保险公司要求的其他材料

结语

以上只是正常情况下保险公司所要求客户提供的理赔材料,实务上有的时候保险公司还会要求提供一些其他材料。

比如像意外险或者寿险出现身故责任,如果保险公司觉得客户有诈保嫌疑,甚至会要求对被保险人进行尸检,当然客户同意不同意又是另外一回事。

实务上面对身故这种大案,保险公司内部也会进行访调,看是不是骗保诈保。

当然如果材料齐全,符合保险责任,不存在骗保诈保,那么赔付也不会有什么大的问题。

转载请注明:http://www.0431gb208.com/sjszyzl/2161.html