（参保经办机构名称）：
本人，身份证号,联系方式，自愿按照（社平60%、社平%、原实际工资收入元/月）补缴年月至年月的企业职工基本养老保险费，特此申请办理补缴手续。
申请人：
年月日
我单位同意的补缴申请，承诺该职工申请补缴企业职工基本养老保险费的信息真实有效，特此申请。
单位名称（盖章）
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