这段时间，关于取消医保个人账户，建立城镇职工医疗保险门诊部的新闻可谓说是闹得沸沸扬扬。那么，我国为何要建立这一政策呢？而在城镇职工医疗保险门诊共济实施后，又将会为退休老人带来哪些好处呢？针对以上问题，笔者一一给大家进行详细的解答。
一、政策实施背景上世纪90年代末，我国的城镇职工医疗保险体系刚刚建立之时，在门诊保障方面一直采取的为统账结合的方式。在当时信息系统不完善、没有完善的的监督和管理体系下，个人账户虽有一定的弊端，比如，共济范围的所辖，保障效率被牺牲等等。但从当时的情况来看，个人账户的建立也是当时最优的选择。
但随着国内医疗保障体系的不断完善，尤其是后来我国医保局的成立，在信息化建设、支付方式改革、监管体系的建设等方面的不断推进，这也使得我国的医保基金的管理能力不断提升。而传统的个人账户弊端也充分显现出来，因此，对于城镇职工医保门诊保障方式的改革也自然被提上日程。
年和年，我国先后出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》和《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障工作机制的指导意见》，对于城镇职工医保的门诊共济制度的建设、医保个人账户的改革和完善都给出了明确的工作部署。而在这2份文件的指导下，我国从今年开始逐步推动医保个人账户取消工作。
二、医保个人账户的弊端一是个人账户缺乏共济性。诚然，保险的本质属性就是通过大数法则将风险从个人分散到其他参保人，达到风险转移并弱化的结果，这种负担的共享也是医疗保险所具有的属性。
但是，医疗保险并不完全等同于一般意义上的医疗商业保险。除了缴费主体及偿付标准等的不同外，城镇职工基本医疗保险基金账户的安排上也很有其特殊性。这种统账结合的制度设计，意味着城镇职工基本医疗保险兼具共有性与私有性，医保个人账户的这种属性使得其无法在其他参保人之间互济使用。
从这种冲突性上来说，城镇职工基本医疗保险是缺乏医疗费用风险共担机制的，它不能够起到分散风险的作用，这也是医疗保险运行低效的重要原因之一。
而且，作为强制性的制度安排，每个参保者都拥有相近的医疗保险个人账户资金。对于医疗需求的敏感性不强，也不能因人而异地根据参保者的实际情况进行账户间资金的转移，导致医疗保险缺乏共济性。
二是药店部分营销行为诱导持卡人过度购药。目前我国药店内摆放日用品的现象比较普遍，个别医保定点药店直接无视相关规定的要求，大肆刷社保卡销售大米、红枣、卫生纸、洗发膏等日用品。许多药店搞“消费满XX元送鸡蛋、送篮筐、送脸盆”活动，许多持卡人为了领礼品，会额外多购买一些药品。
但这些药品买回家之后，许多用不上过期后就会被扔掉，如此造成许多资金在不经意间被浪费了。有的药店导购员还通过夸大宣传诱导持卡人购买一些无用的“保健品”，使得不少资金花在了购买无用的药品上，从而降低了医保个人账户资金的有效利用率。
三是个人账户下资金划拨出现问题。一方面，具体业务经办机构对于医保个人账户资金划拨的监管力度不足，监管效果不力。由于医保信息系统的不完善或者操作人员的疏漏，医保个人账户的划拨存在错漏，再加上医保待遇核查系统对于医保待遇判断的复杂性以及与其他社会保险账户的交叉性，导致医保个人账户资金划拨出现问题。
另一方面，政策制定者对于如何科学理性地调整医保个人账户资金划拨比例的认识不足。这其中涉及两个部分：分配到参保人医保个人账户中的资金占医疗保险当期基金收入的百分比是否准确，医保个人账户资金占比的多或少是否对参保职工就医行为及效果产生影响。
而现实情况却是：地方医疗保险经办机构在个人账户划拨时按照年龄层为划拨依据，忽略了疾病因素的重要性。可以这样说，政策制定者在个人账户划拨时缺乏精确的测算和分析，精细化管理程度不够，只能避重就轻。
因此，基于以上医保个人账户存在的种种问题，我国才会出台相关政策取消医保个人账户。那么，门诊共济制度的建立，对退休人员来说有什么好处呢？
三、答案来了！此前，很多退休人员都担心医保个人账户取消后，会降低自己的医保待遇。但事实上，通过门诊共济方式的建立，退休人员的医保待遇不但不会降低，反而还会提高。比如，从山东省出台的政策来看，在医保门诊共济制度建立后，退休人员的门诊报销将比在职职工高出5%。若再加上其他报销，退休人员在基层卫生机构的报销比例能达到75%。
再比如，福建省的政策为：城镇职工的报销比例从之前的60%调整到75%，而退休职工的报销比例则上升到80%。因此，医保门诊共济制度的建立对退休人员的好处就是提高了他们的医保待遇，减轻了他们的经济负担。
但我们必须要指出，由于此次门诊共济制度的建立对医保基金管理带来了不小的挑战，因此，相关的后续工作也要尽快开展起来。比如说，在医保门诊共济制度建立后，如何实现和此前合作医保合作定点药房进行数据互通，保障参保者购药过程中不会出现问题。想必这个问题，也是很多人颇为
转载请注明：http://www.0431gb208.com/sjszlff/8295.html
