1、有医保:报销医保外自付部分,如果有医保,商业报销型医疗险主要对医保支付外的费用进行补偿,且报销比例通常更高,不同保险公司报销比例不同。比如某医疗保险在有医保的情况下,医保报销剩余的部分报销比例可能达90%,而如果没有医保,报销比例可能只有75%。
2、无医保:费用按一定比例给付,没有医保的话,是根据医疗费用的总额来按照一定比例报销。住院期间共须支付医疗费用1万元,其中医保报销元,假设剩余费用均在保险公司条款规定范围内,保险公司可按条款规定给付剩余费用余额的90%,即支付元,总共能够报销元;但在没有参加医保的条件下,只能按支付费用的75%给付保险金,即支付元。
购买住院医疗险,投保界面都会让你选择是否有社保。对于百万医疗险来说,选择“无社保”的承保费率会远高于选择“有社保”的承保费率。
设备:iphon1
系统:ios15.2
软件:支付宝app10.4
以中国平安推出的“平安生保”百万医疗为例,50岁男性,按照“有社保”身份投保,首年保费为元;但是以“无社保”身份承保,首年保费高达元。
1、50岁男性按“有社保”身份承保
2、50岁男性按“无社保”身份承保
购买一份居民医保,一年只需00多元,但是不购买居民医保直接购买商业保险,一年却需要多花几千块钱,费率差别为什么这么大呢?
居民医保虽然便宜,但是作为国家承保的普惠性医疗保障,一年最高可以报销高达几十万元的医疗费。大多数情况下,可报销患者40%-60%的住院费用。被保险人的医疗费通过医保结算后再找保险公司理赔,保险公司可以节约一大笔理赔款支出。
还是以“平安生保”为例。
张三投保“平安生保”后生病住院,医疗费支出1.8万元(全部费用均属于保险责任范围),若张三以“无社保”身份投保,平安保险公司需要赔偿张三元医疗费(1.8万元医疗费-1万元免赔额=0.8万元);若张三以“有社保”身份投保,社保报销了元,平安保险公司则不需要承担任何赔偿责任(1.8万元-0.8万元社保报销费用-1万元免赔额=0元)。
刚才假设的情况,张三无论有没有社保,住院医疗费均支出1.8万元;但是实际情况可能并非如此。国家对医保基金的使用有着严格的要求,对于医保结算的住院患者,可使用的药品和治疗方式需要符合医保基金相关规定。整体来说,会降低患者医药费。
如果选择以自费方式住院,医生的治疗方式和药品使用就无需考虑医保因素,可能选择价格更高的进口药和更加先进但是费用昂贵的治疗手段。这种情况下,张三按照“无社保”身份住院,需要支出的医疗费大概率高于1.8万元,而这笔费用也将由保险公司承担。
为了降低理赔成本,鼓励客户选择“有社保”身份投保,保险公司当然会大幅提高“无社保”客户的承保费率。
当然,并不是所有的医疗险,“有社保”和“无社保”的费率差距都这么大。某些中高端医疗产品的费率差距就很小。
以安盛天平保险公司推出的中端医疗“安盛卓越馨选医疗保险”为例,50岁的客户,以“有社保”身份投保特需版计划一,首年保费元;以“无社保”身份投保,也只需元,费率差距仅1%。
1、50岁男性按“有社保”身份承保
2、50岁男性按“无社保”身份承保
像这种情况下,大家在购买中端医疗保险时,就可以以“无社保”承保。
国家兜底的基本医疗保险是个好东西,但是购买商业医疗险的时候以“无社保”身份投保,就医时可以不受医保的各项条条框框限制。
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