半岛全媒体记者张昌威
2月22日上午，青岛召开实施各项医疗保障新*策新闻发布会，市医疗保障局*组成员、副局长刘林瑞介绍，为落地实施国家医疗保障待遇清单制度、停止实施青岛全民补充医保制度，青岛推出了一揽子医疗保障新*策，包括降低单位医保费率、提高医用耗材医保支付标准、提高生育医疗支付标准、扩大药品目录、扩大“琴岛e保”理赔范围、简化异地就医管理等六项，已于今年1月起实施。
持续降费！职工医保单位缴费费率再降0.5个百分点
为进一步优化营商环境、增强市场主体“成本竞争力”，今年起，市医疗保障局将职工医疗保险单位缴费费率再降低0.5个百分点。这是年以来，青岛第五次实施降费*策。在连续降费*策基础上，与年相比，年青岛企业、机关事业单位缴纳职工基本医疗保险（含生育保险）费率由10.3%调整为8%，下调了2.3个百分点，灵活就业人员缴费费率由10.8%调整为8.5%，领取失业保险金期间的失业人员缴费费率由10.8%调整为9%。至年，青岛三年连续5次的降费*策累计为各类缴费主体减负.2亿元；其中年预计减负7.1亿元。
需要说明的是，职工医保缴费费率调整由征缴信息系统直接进行，单位和个人无需单独进行申请，降费*策也不会影响职工参保人的医保权益和医保待遇。
提高生育医疗支付标准，分娩费用结算标准平均调整幅度超0%
去年7月，三孩生育*策及配套支持措施实施。为进一步发挥生育保险的保障功能，降低育龄妇女生育成本，今年起，青岛进一步提高生育医疗费支付标准，年增加医保基金支出1.亿元。
大幅提高产前检查补助标准。将产前检查费用的定额补助标准由每人元提高至元。同时，减化优化报销流程，在产妇分娩出院时由医保基金直接定额支付给个人，参保人无需提供各项票据。
全面提高分娩费用结算标准。根据医疗机构服务水平及能力的提升实际，提高了分娩费用的结算标准：医院由元提高至元，医院由元提高至元，医院由元提高至元，平均调整幅度达到0%以上。
提高生育并发症报销标准并扩增相关病种。孕产妇在怀孕和生产过程中，发生的生育并发症实行限额报销。本次对住院保胎及并发症、子宫肌瘤剔除术等限额报销标准作了不同程度提高，总共涉及30多个病种，大部分病种的结算标准提高了1倍。同时，将 婴儿技术中常用的减胎治疗纳入生育病种保障范围，保障健康胎儿发育，减轻生育家庭负担。
提高60多种医用耗材医保支付标准，预计每年减轻就医负担.6亿元
考虑到青岛全民补充医保制度停止实施的实际情况，为切实减轻参保人就医负担，在综合医疗需求、临床实际、医保基金承受能力等因素基础上，今年起，市医疗保障局对血管介入、非血管介入、骨科、心脏外科以及眼科等5大类60多种临床常用的高值医用耗材，提高了医保支付标准。如先天性心脏病患者手术使用的心脏封堵器，支付标准由1万元提高至5万元；用于治疗严重心律失常的心脏起搏器，由3万元提高至5万元；白内障手术所使用的人工晶体，由元提高至元。该*策执行以后，预计每年将减轻参保人就医负担约.6亿元。
与此同时，考虑到医用耗材的支付标准提高后，个人仍需负担超过支付标准以上的费用，今年青岛首次将超过医用耗材医保支付标准以上的费用，纳入“琴岛e保”保障范围。对于医用耗材由社会医疗保险与商业普惠保险共同发力， 限度降低参保人就医负担。从1月份一名腹主动脉瘤患者的结算情况看，其使用的腹主动脉覆膜支架耗材费用约1万元，其中社会医疗保险报销近7万元，“琴岛e保”报销近3万元，进一步减轻了参保职工的实际负担。
畅通*策落地“ 一公里”，解决谈判药品“买不到、报不了”问题
在严格执行国家药品目录的基础上，青岛对国家医保谈判药品（以下简称谈判药品）“买不到、报不了”等问题进行了重点考虑，畅通了*策落地“ 一公里”。
着力解决谈判药品“买不到”的问题。谈判药品大部分属于疗效确切、价格较高的新上市药品，实践中出现了“进院难、买不到”的问题。为此，青岛坚持走“双通道”的供药路径，参医院购买报销，也可以从定点 药店购买报销。目前青岛已将种谈判药品纳入“双通道”结算管理，其中本次谈判的67种药品全部实行“双通道”管理，保证了青岛参保患者能够在 时间享受到国家目录调整带来的*策利好。年，共为参保人报销谈判药品费用10.7亿元，其中通医院结算的谈判药品分别占60%和0%。
同步解决谈判药品“报不了”的问题。同步制定配套的门诊慢特病保障*策，目前已将谈判药品中对应的溃疡性结肠炎、特应性皮炎、银屑病、阿尔茨海默病等10余个病种纳入青岛门诊慢特病管理，这些患者在门诊使用谈判药品，可以无障碍地予以报销。比如，今年谈判药品中备受 “琴岛e保”是青岛 *府参与指导的商业健康补充保险，年7月1日至年6月30日作为 保障年度，参保人数达到.3万人，保障万户家庭，参保率达2%，参保人数居全省前列。目前，已累计理赔约2万人次，参保人个人自负比例平均下降12.1%， 赔付金额达到7.39万元。
根据半年保费运行情况和理赔情况，针对参保人医保范围外费用负担较重的问题，市医疗保障局指导承保公司对“琴岛e保”理赔范围进行了扩容提升。
首次增加了医用耗材费用保障。对医保目录内医用耗材超过医保支付标准的费用，纳入“琴岛e保”理赔责任。
扩大医保目录外药品保障。将原种自费药品扩增至种，涵盖了绝大部分临床所需药品，医保目录外药品报销起付线由2万元下调至1.8万元，且与上述医用耗材保障合并使用一个起付线，降低理赔门槛，提高理赔可及性。
增补了特药目录。新增补了25种抗癌药等高值特药，切实减轻大病患者用药负担；优化后特药特材正面清单品种合计达到30种，共包括28种特药和2种特材，覆盖了治疗肺癌、乳腺癌、白血病等高值 抗癌药，儿童I型糖尿病、帕金森病等高值医用器械。
实施补报理赔。对参保人年7月-12月期间发生的符合规定的医疗费用，承保公司将按照本次扩容方案重新理算，对达到补报标准的进行追补赔付。追补赔付将于3月初开始分批补报，具体详细规定将在“琴岛e保” 作为山东省首批跨省直接结算试点城市，青岛已率先实现了住院和普通门诊医疗费用的全国联网结算，以及门诊慢特病的省内联网结算。年青岛参保人异地就医联网结算.8万余人次，医保基金支付超6.3亿元。
职工医保个人账户的使用已经实现省内“一卡通行”。年，山东省在全省范围内推行了“一卡通行”，青岛参保人省内异地就医、购药使用个人账户卡金，无需办理任何手续，可以直接在当地已开通“一卡通行”医院和定点药店使用医保电子凭证或社保卡进行支付。目前，青岛开通“一卡通行”医院和定点药店已达到家。
门诊费用报销更加方便。在外地生活和工作的青岛参保人，现可享受与本市同等的普通门诊医疗费报销待遇。一个年度内，参保人在居住地发生的符合医保支付范围的普通门诊医疗费用，可以按照本市规定的比例进行联网结算报销，报销额度与本市普通门诊医疗费用累加计算，具体标准为：职工每人每年 元，居民每人每年 元（一档）、元。对于异地门诊慢特病医疗费用的报销，山东省已经实现了省内联网结算。
住院医疗费已经实现省内、省外异地联网结算报销。不管是长期在外地，还是临时外出就医，参保人在异地发生的住院医疗费均可以通过联网方式进行结算报销，不必再垫付医疗费。
大幅度简化优化异地就医报备程序。按照国家规定，参保人异地就医需办理备案手续才能实现联网结算。今年起，省内“临时外出就医人员”免备案，不需办理备案就能实现异地普通门诊、门诊慢特病、住院联网结算。省内和省外“异地长期居住人员”以及省外“临时外出就医人员”可通过青岛医保 外地来青就医人员联网结算更加便捷。年，青岛重点开展了异地就医联网结算试点扩面工作。截至目前，青岛已开通省内及跨省住院医疗费联网结算定点医疗机构家，省内及跨省普通门诊医疗费联网结算定点医疗机构家，省内门诊慢特病医疗费联网结算定点医疗机构家，实现了二级以上定点医疗机构全覆盖，并逐步向一级定点医疗机构延伸。
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