已经买了保险了,而且得了大病,但是,保险公司竟然拒赔我,保险公司难道不是在骗人吗?很多人在买保险的时候都有这么一个问题,实际上,买了保险,并不是只要有病就会理赔,这几种情况下保险是无法理赔的!
1、处在保险等待期。
为了防止有的人骗保,保险设置了等待期,等待期又称为观察期或免责期,等待期指的是指寿险合同在生效的指定时期内,即使发生了保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。
保险公司设置等待期主要是为了防止投保人带病投保,比如明知道自己有病症了,却马上去买保险,就是为了获得赔偿。毕竟如果大家都在等待期买保险的话,保险公司岂不是赔钱做买卖?
等待期是有一定的期限的,一般从合同生效日或复效日算起,有的保单可续,续保年度一般不再有等待期。不同的保险产品等待期是不同的。一般情况下,医疗险等待期为1-2个月。重疾险和寿险的等待期为2-6个月。
具体等待期是多长时间,我们可以在保险合同中看到。等待期出险,有没有赔偿还是要看具体情况,主要情况有以下几种:
对于重疾险来说,等待期内发生轻疾或重疾,有的会退保费/现金价值,合同直接终止,简单来说就是等待期内不管发生了什么疾病,不管是重症还是轻症,合同都会终止;有的情况比如等待期内罹患轻症或者重症,不会赔偿,但是合同继续有效,会把以诊断的轻症或重症做责任免除,剩余疾病保障不变。
医疗险等待期内发生疾病或意外保险公司是不赔的,但是保险合同继续有效。
对于意外险来说,其实是没有等待期的。
总而言之,等待期内发生出险事故保险还会不会继续生效还是要看保险合同具体事如何规定的。
2、大病并不在重疾险的保障范围内
重疾险是有疾病保障范围的,不在保障范围之内,是无法获得理赔的。
我们先来了解一下重疾险的定义,重疾险即重大疾病保险,重大疾病保险指保险公司以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等等为保险对象,参保人在保险期间内发生保险合同约定的疾病、达到约定的疾病状态或实施了约定的手术时,给付保险金的健康保险产品。
重疾险的病种包括国家规定的25类病种和各家保险公司自己拟定的病种。也就是说,即使患了其他严重的病,但是不是在保险合同的这些病种范围,那么是无法获得赔偿的。患了合同中约定的重大疾病,那也不是百分百可以获得赔偿,还需要符合赔付条件,即达到约定的疾病状态或者实施了约定的手术。
根据重疾险的定义,重疾险赔付标准分为几个类别:一个类别事确诊即赔,癌症是确诊即赔的。第二个类别是做完手术赔。意思是采取了相关治疗手段的,才符合理赔的条件;第三种是疾病达到了某种状态,才可以理赔。
总而言之,一些重疾保险产品的条款上规定的疾病,不仅包括疾病状态,还包括治疗方式,不是说得了某种病就可以获得理赔。肿瘤癌症除外,癌症一般是确诊即赔的。
3、未如实告知保险公司自己的身体状况
在购买保险的时候,有一项重要的事项那就是如实告知自己的身体状况。如果参保人故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,保险公司是有权解除本合同的。并且,如果参保人不履行如实告知义务,发生保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任,而且还不退还保险费。
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