大病医疗保障机制，
为群众的生命健康保驾护航。
大病医疗保障
需不需要个人申请？
报销标准是什么?
多久报销一次？
对困难群体有什么倾斜*策？
北京市城镇职工大病医疗保障
为进一步完善北京市城镇职工医疗保险制度，提高重特大疾病保障水平，减轻大病患者高额医疗费用负担，北京市建立城镇职工大病医疗保障机制。
北京市医疗保障局、北京市财*局联合印发《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》（京医保发〔〕20号），自年1月1日起执行。
01、是否需要个人申请？
城镇职工大病医疗保障按年度结算，由系统自动支付，参保人员无需申报，只要是北京市城镇职工基本医疗保险的参保人员，上一年度医保*策范围内的个人自付医疗费用超过城镇职工大病医疗保障的起付线，便可享受城镇职工大病医疗保障待遇。
02、报销标准？
北京市城镇职工基本医疗保险参保人员，享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，基本医疗保险*策范围内个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准（为城乡居民大病保险起付标准的1.3倍）以上的部分，纳入城镇职工大病医疗保障范围。
起付标准以上（不含）部分累加5万元（含）以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次。
举个例子
参保职工老王患有大病，在年发生的门(急)诊和住院医疗费用，经基本医疗保险报销，并扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，基本医疗保险*策范围内个人自付医疗费用仍有20万元。
根据城镇职工大病保障规定，那么元以上的元由城镇职工大病医疗保障机制进行“二次报销”。其中，5万元以内部分，二次报销60%，即基金支付3万元；5万元以上的部分元，二次报销70%，即基金支付.5元；经城镇职工大病医疗保障“二次报销”，共计可减轻该参保职工医疗费用负担.5元。
03、对困难群体有什么倾斜*策？
北京市城镇职工基本医疗保险参保人员中，享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户四类困难人员，其城镇职工大病医疗保障起付标准降低50%，各费用段支付比例分别提高5个百分点。
北京市城乡居民大病医疗保障
01、是否需要个人申请？
城乡居民大病保险不需要个人申请，也不需要缴纳额外费用，只要是北京市城乡居民基本医疗保险的参保人员，且上一年度医保*策范围内的自付医疗费用达到了城乡居民大病保险的起付线，便可享受城乡居民大病保险待遇。
02、报销标准？
城乡居民大病保险起付线为上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入（例如：年城乡居民大病保险起付标准为元）。
起付线以上（不含）部分，采取分段报销：累计5万元（含）以内的个人自付医疗费用，大病保险基金报销60%；超过5万元（不含）以上的个人自付医疗费用，大病保险基金报销70%。大病保险无封顶线，报销上不封顶。
举个例子
某参保人在年发生医保*策范围内门诊费用1万元；住院费用52万元。其门诊费用基本医保报销为元，个人自付费用元。住院部分基本医保报销为25万元，个人自付费用27万元。门诊、住院合计个人自付费用27.55万元，超过了元的起付线，可年底一次性予以二次报销。
二次报销额累加5万元以内段为3万元；超过5万元段报销额为=（27--）*70%=.2元（约为13.66万元）。该参保人年合计可二次报销大病报销费用：3万元+13.66万元=16.66万元。
03、对困难群体有什么倾斜*策？
为进一步降低城乡居民参保人员中困难群体的医疗费用负担，北京市*策规定，低保、低收入、特困等困难群体参保人员的大病保险起付线减半，各费用段大病保险报销比例分别提高5个百分点，上不封顶。
（原标题：
北京市民，高额医疗费用，可通过大病保险“二次报销”）来源：医保北京
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