保险公司理赔真的很难吗???
买保险是家庭现在常规的现象,但是对于很多家庭来说,买或者不买最怕的到底是什么?难道是保险买贵了吗?还是怕保险保险买错了?
其实都会害怕,但 不是最害怕的,对于很多家庭害怕更多是:配置了保险后家庭出了事却无法得到理赔。网上有很多关于保险拒赔的事件,也因此很多人都会以为保险其实理赔是非常难的事。
买保险本就是为了风险发生时候的财富保障,结果钱花了, 在关键时候却掉链子,这种事情网上报道多了,于似乎社会不买保险的人对保险的评价是:保险就是两个字”不赔”,这也不赔那也不赔,买了等于白买。
但是真实的情况真的是这样吗?
01:数据上看理赔的难度
从银保监年公布的理赔数据来看:我国的保险赔付款和给付款总支出为1.4万亿元,同比增长了7.9%。
在整个保险业多渠道的增强风险的抵御能方面:整个保险公司的综合偿付能力充足率在.5%,保险公司的核心偿付能力充足率是.5%;如何理解保险公司的偿付率对我们的投保的影响,可以阅读我的文章:如果你投保了这些保险公司就要”小心了“
年分布的53家理赔数据分析报告中我们可以看到:保险公司的理赔率基本都是在98%以上,也就是每个理赔案件里,有98个案件可以得到保险公司%的赔付。
在银保监的严厉监控下,实际上保险公司理赔率已经超过了99%,所以从数据上看,保险公司的理赔并不是如大家所言那么难。
在金额上保险公司赔付的也是不低,年中国人寿理赔金融为亿元,平均每天理赔额超过了1个亿,新华保险理赔额亿、太平洋保险理赔额亿,中国平安理赔亿。
《保险法》的存在,让理赔流程也更加的快速和便捷,确定赔付后理赔的时效基本在差不多再2天左右。
通过这几年的理赔的大数据:近5年的理赔金额超过了万亿元。从此数据来看,保险工具帮助了多少家庭保住了家庭财富和面对疾病的慌张。
在重疾方面,重疾保障家庭已经超过了1亿人,在过去的近10年的时间里,保险公司提供了总保额22万亿的疾病风险保障,为近百万人支付重疾险理赔金融亿元。
综上大数据来看,其实理赔真的一点都不难大部分时候只要符合保险公司的理赔要求,并且提供的材料真实且齐全,理赔都不太会出现太大的问题。
所以我们在进行家庭保险配置的时候,不要太过听信网上或者“朋友”的谣言,毕竟保障的是自己的财富,我们自己才是家庭财富的主要负责人。
你要相信《保险法》,相信法律,保险公司 不会在你符合理赔的条件下拒绝理赔,因为法律会保护你,消费者协会也会保护你,保险的监管部门也会保护你
02:保险公司为什么会拒赔?
很多时候保险的负面新闻,是来源于投保以后触发了理赔需求,但是因为不符合理赔条件而导致拒赔,也因此给投保人带来一定的 ,从而对保险产生了失望和厌恶。
那从数据上看,发生理赔基本都是赔付的,保险法也规定了,但是为什么还是会存在这种拒赔的现象?经过有关部门的数据统计,拒赔的原因主要是以下几个方面:
1、不了解产品
我们很多人在买保险的时候,不喜欢自己去看条款,因为觉得保险责任条款太多,太费力,反正都是“靠谱的朋友”推荐,不会坑自己,至于合同到底保的是什么,不保的是什么都不是很清楚,一旦发生理赔就会和自己预期相差很大。
2、未如实告知
有时候我们在投保的时候,对于自己以前的身体情况比如住过院、动过手术等等因为担心自己被拒保而故意隐瞒健康状况,一旦隐瞒过往病史,如果出险,保险公司会以“未如实告知”未有拒绝赔款。
3、索赔单证问题
每个理赔的案件都需要真实有效的理赔资料,医院的诊断证明、事故原因证明等等,很多人不注意保存这些理赔需要的资料,因此导致理赔单证不齐全或缺失,这种情况保险公司想赔也陪不了。
从数据占比来看,我们可以发现绝大部分的拒赔都是:由于不了解产品和未如实告知而造成保险公司拒赔。
所以我们在购买保险的时候一定要多了解了解保险的知识,了解了解购买前需注意些什么,比如:保险保障责任、保险免赔责任,健康告知等等。这样你买的保险才能够%的保障家庭的财产不受意外而损失。
03:险种的理赔条件
保险的险种有很多,每个险种的理赔的条件也都是不一样的,很多人因为不了解各个险种的理赔条件,如果发生理赔,如果知道自己买的是什么保险,知道理赔的条件是什么,那么理赔其实是非常容易的。
各险种理赔条件:
医疗险:医疗险属于报销型的保险,自己花多少然后按照保险合同条款按比例,按条件来报销,医疗险都有免赔额,就是超过免赔额才能报销,比如保险比例:0免赔额、1万免赔额;是社保内还是社保外,是%报销,还是80%报销,大家看自己的医疗险责任就好。
重疾险:对于重疾险要满足一定条件才能理赔,那么重大疾病的理赔主要分为3种情况:
(1)确诊即赔:只要符合条款的疾病保障,不管治疗不治疗,都可以直接申请赔付,比如:癌症、严重烧伤3级等。
(2)实施了某种手术才能赔:就是理赔的条件必须是:确诊+特定治疗,像良性脑肿瘤、重大器官移植、冠状动脉搭桥手术等等
(3)达到规定的疾病状态:理赔的条件是确诊后,身体状况要达到理赔条件;比如:脑中风后遗症、急性心肌梗塞、双目失明等等。
意外险:意外险其实比较简单,只要满足:非本意的、突发的、非疾病的三个条件,就可申请理赔,这里有一个比较有争议,就是猝死算不算意外?答案是:不算;但是也有意外险保猝死,但是条件会苛刻,所以购买的时候自己也可以问一下是否保猝死。
寿险:寿险的理赔条件也比较简单,只要是身故或者全残就可以申请理赔。
做好以下,理赔不再难
只要遵循以下的方式,理赔就不会难,大家一定要记得保存和收藏。
及时通知保险公司,及时报案
查看理赔要求是否符合责任范围
资料齐全,备齐所需单证
如实准备医疗分割单(如果医疗保险分别有自己保险、单位保险、社保报销,需要先向保险公司出示由单位开具的医疗费用分割单,注明花费)
积极配合事故调查(不配合会增加理赔的阻碍)
如果被拒赔了如何处理
向保险公司总部投诉
可拨打向保监会投诉
向法院申请诉讼
所以你学到了吗?在自己了解了基本的保险知识和理赔知识,再找到一个专业的顾问,那基本你就可以买到对的保险了,也不会再发生家庭风险以后没有得到保险所带来的保障。
总而言之,言而总之,只要我们如实告知我们的情况,看清楚理赔的条款,遇到事情后备好材料并且积极配合,我们的保险理赔一定不会难的。
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