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贵州男子网上买保险,投保容易理赔难,保险

来源:上保险 时间:2023/1/28

男子网上买保险,投保容易理赔难,保险公司称不符合标准

导读

现在智能机是挺普及的,许多业务也都能在网上办理,比如大家所知道的买保险,在网上购买就方便一些,不用到线下听业务员介绍,只要在手机上看清楚条款,并按照提示填上自身的情况,只要符合理赔的标准,很容易就能投保成功了。

然而网上有这么一句调侃话,保险是这也不赔那也不赔,在线下买保险理赔就可能会不符合标准,线上就更加不用说了,说不定等理赔时就一堆要求,在贵州就有位男子碰到了这事,网上投保容易理赔难,保险公司称不符合标准,我们一起来看看。

毛先生家住在贵州,此前摸自己的肚子时,意外发现右侧腹部有个鸡蛋大小的东西,7月26医院检查治疗,医生判断为结肠癌,到8月7号已经手术完了,大概是花了2万多元医药费,后续还有标本和定向化疗检查,大概还需要几千元。

正好他去年网上购买了款保险,每年的保费是元,已经投保多天了,这次生病也在保险理赔范围内,这份保险还有个额外的功能“押金垫付”,意思是可以和保险公司申请,让保险公司来垫付医药费,然而在提交申请垫付后被拒绝了。

保险公司拒绝赔付的依据很简单,毛先生有历史病历没如实上报,因此是暂时不符合标准的,需要保险公司审核过后才能给出结论,对此毛先生认为很不合理,他的历史病历是有做过先天性房间隔缺损,但是在投保时也有如实填了历史病历。

既然保险公司已经让他投保了,那就认可他的历史病例不影响理赔,不过在多次和保险公司沟通时,对方还指出了个问题,医院开的疾病证明上,有条5年前做了房间隔缺损修复、三尖瓣成形术,保险公司称是两个手术,所以是暂时不符合垫付标准。

这情况也让毛先生觉得挺冤枉的,为此他也是多次和保险公司沟通,对方倒也没有回避说不理赔,每次都是回复加急处理,但是加急好几天时间了,一点消息也都没有,无奈毛先生只能求助于媒体了,希望能让保险公司赶紧把医药费垫付上。

在接到毛先生的反映后,8月7号记者也致电给客服询问情况,客服表示是有毛先生的保单,但是没有他的理赔记录,具体是什么情况不垫付,客服表示自己这边看不到,后续会给理赔部分反馈的,并加急处理毛先生的理赔。

目前毛先生还在等待加急回复,预计星期一就能加急到了。

小结

整件事情看下来,确实是不能怪保险理赔难,主要还是病历上有问题,虽然2个手术都是治疗先天性房间隔缺损,但是保险公司的人也不是专业的医生,只会按照字面上来判断理赔标准,既然手术是写了两个名字,肯定是不符合先垫付的标准。

这点也是挺容易解决的,只要找个医生了解下,很容易就能调查清楚了,不过理赔是保险公司出钱,再加上是网上购买的,可能人手部分就不太充足,在调查时拖拖拉拉的,所谓的加急也是快不起来,让人误以为就是不想赔的意思。

要我说,保险公司也该改革下了,把业务员的数量减少部分,在理赔部门多增加点人手,一旦理赔方面有争议时,也能尽快把争议给解决掉,而不是加急好多天都没消息,一下就让客户没有了信任心,大家对此怎么看?

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